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정형외과

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정형외과(orthopedics)라는 말은 희랍어의 orthos와 paidos를 합친 복합어로 orthos는 바로잡는다라는 뜻이며, paidos는 소아를 의미하는 말로 처음에는 소아기의 변형을 교정하고 예방하는 학문을 의미하였다. 하지만 현대적인 의미에서는 사지와 척추 그리고 그 부속기의 형태와 기능을 내과적, 외과적 그리고 물리학적 방법으로 연구하고 보존하며 회복 및 발전시키는 의학의 한 분야로 정의할 수 있다.

정형외과는 팔, 다리 및 척추를 구성하는 모든 해부학적인 구조에 대해 진료를 한다. 팔, 다리, 척추는 기본적으로 피부, 지방 및 섬유조직, 뼈, 근육과 힘줄신경혈관으로 이루어져 있고, 그리고 뼈와 뼈 사이의 관절 및 관절을 둘러싸고 있는 관절낭과 인대로 구성되어 있다. 이 모든 부위에 이상이 있을 때 정형외과에서 진료를 실시하게 된다. 정형외과 질환의 원인은 외상, 감염, 대사성 이상, 선천성 기형, 종양, 퇴행성 관절염 및 골다공증동맥경화증등과 같은 퇴행성 질환, 류마티스 관절염 등 염증성 질환 등 다양하다. 하지만 해당 분야가 너무 광범위하기 때문에 질환이 발생한 부위별로 세분하여 진료를 하게 된다.

주요 진료 분야는 수부, 견주관절, 족관절, 무릎고관절, 척추, 소아, 종양으로 나누어진다. 

- 수부 분야: 손, 수근관절(손목관절), 전완부, 주관절(팔꿈치 관절), 상완부, 견갑부(어깨관절)의 질환을 다루게 된다. 주요 질환으로는 외상에 의한 근육, 혈관, 신경의 손상, 골절 및 탈구, 염좌다지증, 합지증과 같은 선천성 기형, 수근관 증후군, 주관 증후군 등의 신경 질환, 수부에 발생한 종양 등이 있다.
- 족부 분야: 발, 발목의 질환을 다루는데 발목 염좌, 골절, 연골 손상 및 관절염을 치료한다.
- 무릎 분야: 주로 무릎관절 주위의 골절 및 탈구, 십자인대 파열, 반월상 연골판 파열 등의 스포츠 손상, 무릎연골 손상, 퇴행성 질환 또는 염증성 질환에 의한 관절염을 치료한다. 
- 고관절 분야: 주로 고관절(엉덩이관절) 주위의 골절, 각종 관절염, 대퇴 골두 무혈성 괴사 등을 치료한다. 
- 척추 분야: 경추부, 흉추부, 요추부, 천추 및 미추부 등 척추 전반에 걸친 각종 퇴행성 질환, 디스크 질환을 다루며
척추측만증척추후만증 등의 척추의 변형과 선천성 척추 기형 등을 치료한다.
- 소아 분야: 소아청소년 나이에 발생하는 질환을 전반적으로 다루게 되는데, 외상에 의한 골절, 인대손상, 골격의 선천성 기형, 대사성 장애로 인한 변형, 다리길이 차이나 걸음걸이 이상을 가져오는 변형 등을 치료한다.
- 종양 분야: 팔, 다리, 척추, 골반 등에 발생한 종양에 대해 치료한다.

정형외과의 주요 치료법은 크게 약물 요법, 물리 치료, 보장구 요법, 의지 등의 보존적 치료와 적극적인 수술적 치료로 나눠볼 수 있다. 보전적 치료는 약물 요법으로 주로 비스테로이드성 소염제를 사용하여 진통 및 항염증 효과를 얻는 방법이 있고, 부목, 석고고정 및 보장구를 사용하여 외상으로 인한 골절이나 염좌의 고정 효과로 인해 동통을 경감시키고 골절이나 탈구의 정복 후 고정의 유지하는 효과를 기대한다. 보장구는 소아의 변형에서 많이 이용되는 방법으로 척추나 팔다리의 변형이 있는 경우 사용할 수 있다. 수술적 치료는 각 분야별로 다양한 수술법이 소개되고 있다.

 

진료질병

선청성 기형, 골형성 부전증, 구루병, 비타민 결핍증, 퇴행성 관절염골수염, 세균성 관절염골절, 탈구

<일반 질환>
1) 선천성 기형
- 경부 및 견갑부 기형: 쇄골두개이형성증, 선천성 근성 사경, 선천성 경추결합, 선천성 상위 견갑골 등
- 상지의 기형: 무상지증, 무수증, 다지증, 합지증, 파열수, 거대지, 굴지증, 측만지, 선천성 방아쇠무지, 지유합증, 선천성 요골 결손, 선천성 척골 결손, 선천성 요척골 골결합 등 
고관절의 기형: 발달성 고관절 이형성증, 발달성 내반 고, 근위 대퇴골 부분적 결손 등
- 슬관절 및 하퇴부 기형: 선천성 슬관절 탈구, 선천성 하지 염전, 선천성 경골 가관절증 등
- 족부의 기형: 선천성 만곡족, 선천성 종 외반족, 선천성 수직거골, 선천성 중족골 내전 등
2) 골의 전신 이환
- 유전성 골격계 질환: 골형성 부전증, 연골 무형성증, 가성 연골 무형성증, 다발성 골단 이형성증, 척추 골단이형성증, 마판증후군, 골화석증, 신경섬유종증 등 
- 대사성 골질환: 구루병, 골연화증, 비타민 결핍증 및 과다증 등
- 내분비성 골질환: 부갑상선 기능 항진증 및 저하증, 갑상선 기능 항진증 및 저하증, 뇌하수체 기능 항진증 및 저하증 등
- 기타: 양아 피질골성 과골증, 유선상 과골증, 비대선 골관절증, 골다공증 등
3) 관절염
- 류마토이드 관절염
- 퇴행성 관절염
혈우병성 관절염
- 기타: 통풍, 연골 석화증, 신경병성 관절 등
4) 감염
- 골수염: 급성 혈행성 골수염, 아급성 골수염, 만성 골수염
- 세균성 관절염
- 골관절 결핵
- 결핵성 관절염, 결핵성 척추염
5) 종양
- 양성 골종양 및 양성 연부조직 종양: 골종, 유골 골종, 연골종, 내연골종, 거대세포종, 혈관종, 사구종, 지방종섬유종, 골낭종, 신경초종, 신경섬유종 등
- 악성 골종양 및 악성 연부조직 종양: 골육종, 연골육종, 유잉육종, 골수종, 혈관육종, 섬유육종, 지방육종 등.
전이성 골종양: 신장암갑상선암전립선암유방암폐암, 신장암 등
6) 신경 근육성 장애
- 뇌 이환: 뇌성 마비
척수 이환: 소아마비, 척수 근 위축증, 유전성 신경병증, 척수 공동증, 선천성 다발성 관절 구축증 등
- 말초 신경계 이환: 말초 신경 손상, 압박성 신경병증 등
- 근육 이환: 진행성 근 이영양증, 근 경직성 이영양증, 중증 근 무력증, 다발성 근염 등
7) 혈관 및 피부의 장애
동맥질환: 죽상 경화증, 폐쇄성 혈전 혈관염, 혈관 포착 증후군 등
정맥질환: 정맥 혈전증, 만성 정맥 부전
- 혈관 수축 질환: 레이노드 현상
- 구획 증후군
- 골의 무혈성 괴사
- 기타: 피부 결손 및 이식, 미세 혈관 수술 등

<국소적 정형외과 질환>
1) 견갑부 병변
- 흉곽 출구 증후군
회전근 개 질환
- 석회화 건염
- 상완 이두건 파열, 상완 이두근 건염
- 유착성 관절낭염 및 동결견
- 발음성 견관절 및 견갑상 신경 포착 증후군
2) 주관절 및 손의 병변
- 동통성 주관절 증후군: 테니스 주관절, 내상과염, 주두 점액낭염
- 주관절의 변형 및 강직
- 상지의 구획 증후군: 볼크만 허혈성 구축
- 수부 절단
- 신경 포착 증후군: 수근관 증후군, 척골관 증후군, 주관 증후군, 요골관 증후군 등
- 손의 구축: 듀피트렌 구축
- 손의 종양: 결절종, 사구종, 건막 거대세포종, 내연골종, 골연골종 등
- 손의 감염: 손톱 주위염, 생인손, 물갈퀴 공간 감염, 수지 교합상, 화농성 건막염 등
3) 척추의 병변
- 경부의 병변: 경추의 퇴행성 관절염, 사경 등
- 척추의 변형: 척추 측만증, 척추 후만증 등
- 하 요추부 병변: 요통 증후군, 추간 판 탈출증, 척추 분리증 및 척추 전방전위증, 척추 협착증 등.
4) 고관절의 병변
- 일과성 고관절 활액막염
- 고관절 주위의 점액낭염: 전자부 점액낭염, 좌둔 정액낭염 등
- 고관절의 퇴행성 관절염
- 대퇴 골두 무형성 괴사
- 레그-칼베-페더스 병
- 대퇴골 두 골단 분리
5) 슬부 병변
- 슬관절 주위의 점액낭염
- 슬내장: 반월상 연골 손상, 원판형 연골판, 십자인대 손상, 측부인대 손상, 관절 내 유리체, 박리성 골연골염, 활막 추벽 증후군 등
- 슬관절의 각 변형: 내반슬, 블라운트병, 외반슬, 전반슬
- 슬관절의 퇴행성 관절염
슬개골의 병변: 슬개골 재발성 탈구, 슬개골 연골 연화증, 이분 슬개골 등
- 오스굿씨 병
- 발음성 슬관절
6) 족근 및 족부 병변
- 발목의 인대 손상
- 동통성 후족부 증후군
- 건 손상: 아킬레스 건 손상, 후경골 건 손상, 전경골 건 손상, 비골 건 손상
- 족부 변형: 편평 족, 족근 골 결합, 요족
- 신경 포착 증후군: 족근 관 증후군, 전방 족근 관 증후군 등
- 족부의 무혈성 괴사: 족부 주상골 무혈성 괴사, 종족골 두 무혈성 괴사 등
- 전족부 질환: 무지외반증, 무지 강직증, 지간 신경종
- 기타: 당뇨 발 등

<외상>
1) 견갑부 골절 및 탈구
- 견갑부 골절: 쇄골 골절, 견갑골 골절, 상완부 근위부 골절
- 견관절 탈구: 급성 외상성 견관절 탈구, 견관절 재발성 불안정증
- 흉쇄 관절 손상
2) 상완졸 간부 골절
3) 주관절부 골절 및 탈구
상완골 원위부 골절
- 주두 골절
- 요골두 및 경부 골절
- 주관절 탈구
4) 전완부 골절
- 전완골 골절: 전완골 단독 골절, 전완골 동시 골절, 몬테지아 골절, 갈레아찌 골절
5) 수근부 골절 및 탈구
- 원위 요골 골절: 콜레스 골절 등
- 원위 요척 관절 손상
수근골 골절 및 탈구: 주상골 골절, 월상골 주위 탈구 및 골절 탈구 등
- 수근관절 불안정성
6) 수부 골절 및 탈구
- 골절: 무지 골절, 중수골 골절, 수지 골절 등
- 탈구: 수근 중수 관절 탈구, 중수 수지 관절 탈구 등
7) 척추 골절 및 탈구
- 경추 손상: 회전성 아탈구, 골절, 경부 연부조직 손상 등
- 흉추부 및 흉요추부, 하요추부 골절
- 척수 손상 및 마비
8) 골반 및 비구 골절
9) 고관절부 골절 및 탈구
- 고관절부 골절: 대퇴 두부 골절, 대퇴 경부 골절, 대퇴 전자간 골절, 대퇴 전자하 골절
- 고관절 탈구: 전방 탈구, 후방 탈구 등
10) 대퇴 골간 골절
11) 슬관절부 골절 및 탈구
- 대퇴골 원위부 골절
- 슬개골 골절
- 경골 근위부 골절
- 슬관절 탈구
12) 경골 및 비골 골절
13) 족근 관절 골절 및 탈구
- 족근 관절 골절: 내과골절, 외과골절, 양과골절, 삼과골절 등
- 족근 관절 염좌: 외측 인대 손상, 내측 인대 손상 등
14) 족부 골절 및 탈구
- 거골 골절 및 탈구
- 종골 골절
- 중족부 손상
- 중족골 골절
- 족지 손상
15) 소아 골절
16) 스포츠 외상

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